¿Qué es un esguince de tobillo?
Un esguince de tobillo es una lesión por distensión o rotura de uno o varios ligamentos del tobillo, habitualmente tras una torsión hacia dentro (inversión) del pie.
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El más frecuentemente afectado es el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), que forma parte del complejo lateral del tobillo.
¿Necesito cirugía?
La respuesta más común es no.
Más del 85% de los esguinces se recuperan completamente sin cirugía, incluso los de grado II. El tratamiento conservador incluye:
- Reposo relativo en fase aguda.
- Movilización progresiva.
- Fisioterapia específica.
- Trabajo de propiocepción y readaptación.
Un abordaje adecuado y progresivo suele bastar para volver a hacer vida normal, deporte incluido.
¿Cuándo hacer una resonancia (RMN)?
No se indica de forma inmediata en la mayoría de los casos.
El momento ideal para realizar una RMN es a partir de las 4–6 semanas si:
- El paciente sigue con dolor o inestabilidad a pesar del tratamiento.
- Se sospechan lesiones asociadas:
- Lesiones osteocondrales del astrágalo.
- Atrapamientos capsulares.
- Lesiones tendinosas (peroneos, tibial posterior…).
- Hay esguinces recidivantes inexplicables.
Una resonancia precoz puede mostrar edema o líquido, pero no siempre modifica el manejo clínico inicial.
¿Cuándo plantear cirugía?
Aunque es poco habitual, la cirugía puede ser necesaria si:
Persiste la inestabilidad funcional tras rehabilitación completa bien realizada.
Hay esguinces recurrentes con afectación del rendimiento o calidad de vida.
La resonancia o el TAC detectan lesiones asociadas que no han mejorado (lesiones osteocondrales grandes, atrapamientos, roturas tendinosas).
En deportistas de alto nivel con inestabilidad persistente, tras agotar las opciones conservadoras.
En estos casos se valoran técnicas como la plastias anatómicas o reconstrucción y aumentación mediante internal Brace o procedimientos mixtos según la lesión asociada.
Conclusión
La gran mayoría de esguinces se curan sin cirugía. La resonancia se reserva para casos que no evolucionan bien. La cirugía se plantea solo si hay inestabilidad real, persistente y limitante.
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